Del zobozdravnikov grozi z vrnitvijo koncesij zaradi nove pravice do bele zalivke
Oktobra uveljavljene spremembe pravilnika obveznega zdravstvenega zavarovanja med drugim spreminjajo cene belih zobnih zalivk. Te bodo od januarja prihodnje leto brezplačne za vse do 26. leta starosti na vseh zobeh, julija 2026 pa za vse ostale. Stroške bo plačala zdravstvena blagajna ZZZS, ki pa ji zdaj oporekajo predstavniki zobozdravnikov v zdravniški zbornici zaradi priznane cene, saj naj bi jim ta povzročala izgubo. Zato grozijo z vrnitvijo koncesij, kar naj bi zdesetkalo mrežo javnega zobozdravstva. Koliko so te grožnje utemeljene?
SLOVENIJA > Pravica do belih zobnih zalivk za vse od julija 2026 dalje ne bo zajemala brezplačne zamenjave amalgamskih zalivk z belimi, če bodo stare srebrne še funkcionalne, ampak le, ko bo nujna nova in jo bodo nadomestili z belo.
Zaradi protesta predstavnikov zobozdravnikov pod okriljem zbornice 15. oktobra in grožnje, da bodo zaradi prenizke priznane cene in nadomestila za to storitev skoraj vsi koncesionarji v javnem zobozdravstvu vrnili koncesijo in odšli med zasebnike, smo uradna pojasnila iskali v ZZZS in ZZ.
Koliko denarja daje ZZZS za zalivke?
V letu 2023 je bilo v breme ZZZS obračunanih skupaj 992.000 vseh vrst zalivk, od tega je bilo 425.000 kompozitnih, torej belih (278.000 v vidnem sektorju in 147.000 v stranskem sektorju). Od 1. 1. 2025 bodo pravico do kompozitnih (belih) zalivk namesto sedanjih amalgamskih dodatno dobile osebe do 26 let, kar pomeni dodatnih 87.000 kompozitnih zalivk. To je po izračunu ZZZS manjši del v primerjavi z načrtovano širitvijo te pravice na vse ostale zavarovane osebe, in to od 1. 7. 2026 dalje. Ta razširitev bo obsegala dodatnih 464.000 kompozitnih zalivk letno.
Cene so realne
ZZZS poudarja, da njihove oblikovane cene za bele zalivke nikakor niso podcenjene. Določili so jih na temelju raziskave iz začetka letošnjega leta. Podlaga so bili javni ceniki 20 zdravstvenih domov, 20 koncesionarjev in 20 čistih zasebnih zobozdravnikov. “Zdajšnje cene znašajo od 80 odstotkov do 90 odstotkov povprečne tržne cene pri navedenih izvajalcih. Treba je upoštevati tudi, da je v tržne cene vključen tudi dobiček izvajalca,” navaja ZZZS. “V teh samoplačniških cenikih izvajalcev pa nismo našli cen, ki jih je v odzivu zbornice 15. oktobra navedla zobozdravnica Barbara Škrlj - da ta cena znaša od 70 do 150 evrov na zalivko. Zdajšnji znesek, ki ga namenijo za izdelavo bele zalivke, tako dosega vsaj 80 odstotkov cene, kot jo zasebniki v povprečju zaračunajo samoplačniku.”
Kdo ne zna računati?
Na to vprašanje iz ZZZS odgovarjajo: “Po naši oceni gre za zavajanje javnosti s strani zobozdravnice Škrlj, saj samoplačniški ceniki izvajalcev ne vsebujejo cen, ki znašajo od 70 evrov (za eno ploskovno zalivko) do 150 evrov (za tri ploskovne zalivke ali več), kot jih je navedla na tiskovni konferenci zbornice.”
Nove cene za bele zalivke
Po podatkih ZZZS znaša cena za eno kompozitno zalivko na eni ploskvi 50 evrov in je izračunana na podlagi povprečja iz veljavnega cenika 20 javnih ZD in 20 zasebnikov. Cena za isto zalivko, izračunana le na povprečju cenika 20 zdravstvenih domov (ZD) pa znaša v povprečju 44 evrov. Sedanja cena ZZZS je 38 evrov. Cena kompozitne zalivke na dveh ploskvah, izračunana na podlagi povprečja cenika 20 ZD in 20 zasebnikov znaša 63 evrov, na podlagi cenika 20 ZD je v povprečju 56 evrov, sedanja cena ZZZS pa je 52 evrov. Cena kompozitne zalivke na treh ali več ploskvah, pridobljena kot povprečje cene 20 ZD in 20 zasebnikov, znaša 81 evrov, povprečna cena vseh cen iz 20 ZD znaša 70 evrov, sedanja cena ZZZS pa znaša 57 evrov.
Iz zbornica pa navajajo: “Naš izračun temelji na cenah potrebnega materiala za izdelavo zalivke na slovenskem tržišču pri različnih dobaviteljih, na amortizaciji zobozdravstvene opreme (vključno s ceno povprečnega zobozdravstvenega stola in polimerizacijske lučke), na stroških kadra glede na kolektivno pogodbo in strokovni standard, zahtevane informatizacijske in druge stroške glede na zakonodajo in na stroških prostora. Nepravilnosti izračuna ZZZS izhajajo iz izrojenega plačnega modela ZZZS iz leta 1979, ki temelji na samoupravnem sporazumu, ... ki ... je povsem neuporaben.”
Zbornica omenja potrebo po vsaj še 142 novih zobozdravstvenih timih v osnovnem javnem zdravstvu, kjer tudi teh kadrov primanjkuje.
Kako do cene bele zalivke?
Vsaka bela zalivka ima že ceno, določeno v točkah, kar je bilo opredeljeno na podlagi časovnega normativa za posamezno zalivko, ki ga je določila Zdravniška zbornica Slovenije. Cena je bila določena že ob uvedbi kompozitnih zalivk za otroke do 15 let in za nosečnice. Gre za 1-ploskovne, 2-ploskovne ter 3- in več ploskovne, in so v sprednjem, torej v vidnem sektorju (prvi trije zobje) in zadnjem sektorju. Maja letos je ZZZS izvedel tržno raziskavo cen kompozitnih zalivk in vanje vključil javno objavljene tržne (samoplačniške) cene izvajalcev iz vseh regij - 20 iz ZD in 20 zasebnikov. Ugotovitev: priznane cene ZZZS znašajo od 80 do 90 odstotkov cene. “V tržne cene je vključen tudi dobiček izvajalca,” omenja ZZZS. “Glede pripomb dveh predstavnikov ZZ, da pri beli zalivki niso kot standardni material upoštevani poleg kompozitnega materiala tudi steklasto ionomerni cementi (GIC), poudarjamo, da zbornica v javni razpravi o pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja tega predloga ni podala. Je pa podala druge različne predloge, tudi predlog za krčenje pravic v zobozdravstvu, tako da se izključi pravica do fiksne protetike. Tudi Nacionalni načrt o ukrepih za opustitev uporabe amalgama v zobozdravstvu navaja, da imajo GIC slabše mehanske las tnosti in zato niso primerni kot dolgoročne zalivke v predelih z velikimi obremenitvami in se zato naj večkrat uporabljajo kot začasni materiali.”
ZZZS še navaja, da je pri določitvi standardnega materiala za belo zalivko sledil tudi mnenju razširjenega strokovnega kolegija za zobozdravstvo, ki soglasno ugotavlja, da ni strokovnih smernic, podprtih z dokazi, ki bi enoznačno opredelje vale indikacije oziroma oko liščine, ko bi se GIC uporabljal kot material za definitivne plombe.
Določitev uradnih cen
Ali in zakaj ZZZS poravnava le 80 do 90 odstotkov realne cene? ZZZS odgovarja: “Cene so realne in izračunane na podlagi uveljavljene metodologije, ki upošteva materialne stroške, amortizacijo in stroške dela oziroma plač zdravstvenih delavcev, kot veljajo v javnem sektorju. Seveda pa cena ZZZS ne vključuje dobička izvajalca. Poudarjamo, da je bila cena ZZZS za belo zalivko določena tudi na podlagi časovnega normativa za izdelavo posamezne zalivke, kar je določila Zdravniška zbornica Slovenije.”
Zobozdravniki pa zdaj nezadovoljni s priznano ceno prižigajo alarm, da bodo zato ustvarjali izgubo in grozijo z odhodom iz javne zobozdravstvene mreže. ZZZS odgovarja: “Ocenjujemo, da so veljavne cene bele zalivke, ki so uveljavljene že več let, realne in posodobljene ob zadnji uveljavitvi evropske uredbe o opustitvi amalgama ter zato res omogočajo pozitivno finančno poslovanje izvajalcev. Navsezadnje ZZZS že leta plačuje več kot 50 odstotkov vseh zalivk kot bele zalivke (na primer pri odraslih v vidnem sektorju). Ob tem predstavljajo v povprečju te zalivke v strukturi vseh storitev izvajalca samo 25 odstotkov vrednosti zobozdravstvene ambulante.”
Skrb za dostop do zobozdravnikov
ZZZS si prizadeva za boljšo dostopnost do zobozdravnika: “Krepimo in širimo javno zdravstveno mrežo. V zadnjih šestih letih se je število ambulant v zobozdravstvu, ki jih financira ZZZS, povečalo za 91 dodatnih - iz 1132 ambulant v letu 2017 je število leta 2023 zraslo na 1223 ambulant. Lani smo na podlagi javnega razpisa v javno mrežo vključili dodatnih 20,7 zobozdravstvenih ambulant, z razpisom smo nameravali oddati 26 ambulant, a je bilo prispelih ponudb manj od razpisanih. Z letošnjim razpisom smo do zdaj oddali še dodatnih 15 zobozdravstvenih ambulant (razpisali smo jih 24), a je razpis še odprt do konca leta.”
Lani je delovalo v zobozdravstvu 1223 timov, kar je 91 več kot leta 2017, ko jih je bilo 1132. Tako se javna mreža zobozdravstvenih ambulant postopno širi.
Koliko jih bo vrnilo koncesijo?
Javno odmeva grožnja predstavnikov zobozdravstva, da bodo v primeru, če ZZZS ne bo spremenil na novo priznanih cen za bele zalivke, začeli vračati koncesije in bo zato brez zobozdravnika ostalo veliko prebivalcev. Zato smo od zbornice terjali pojasnilo, koliko jih bo po njihovih podatkih to res storilo.
Z zbornica so odgovorili: “V letu 2024 je aktivnih zobozdravnikov 1764; od tega jih v javnih zavodih dela 629 (590 v ZD, eden v zdravilišču, 38 v bolnišnici), 706 je zasebnikov s koncesijo, 429 je čistih zasebnikov (tam pacient vso storitev v celoti plača sam). V naši anketi iz septembra/oktobra letos, kjer smo preverjali, koliko zasebnih zobozdravnikov namerava vrniti koncesijo, če država ne bo spremenila vrednosti plačila bele zalivke, je sodelovalo 274 zasebnikov s koncesijo.” Po hitrem preverjanju in izračunu gre le za približno 28 odstotkov vseh koncesionarjev, ki so sploh sodelovali v anketi.
Zbornica našteva, da od teh namerava ob uveljavitvi belih zalivk zaradi ekonomske nevzdržnosti vrniti koncesijo v celoti 49 zobozdravnikov, (približno 5,5 odstotka - op. a.), delno jo namerava vrniti 53 zobozdravnikov, (dobrih sedem odstotkov - op. a.), medtem ko se 33 koncesionarjev, (približno 4,6 odstotka - op. a.), o tem še ni opredelilo. To bo pomenilo drastično povečanje pacientov brez osebnega zobozdravnika, so v sporočilu zapisali iz zbornice.
Kmalu dopolnitve
Zbornica meni, da bo ob novi pravici za osebe do 26. leta od 1. 1. 2025 dalje treba zagotoviti dodaten denar za dodatne kadre in programe (time), saj je izdelava kompozitne zalivke časovno bolj zamudna od amalgamske. ZZZS pa navaja, da bodo za dodatnih 87.000 zalivk letno pripravili predlog za dodatne programe za primarno zobozdravstvo (odrasli, mladina, študenti) za naslednjo spremembo vladne uredbe- Skupaj ocenjena finančna sredstva so 3,06 milijona evrov, kar pomeni približno 21 dodatnih programov oziroma timov.
